KYC表單-法人客戶

請提供下列文件並填寫下列表單:
*.公司登記表(設立或註冊證明)
*.公司章程(閉鎖性股份有限公司請提供歷年來變更章程)
*.董事及監察人名冊
*.所有權與控制權結構相關證明資料

請輸入法人名稱。
請輸入註冊國家。
請輸入登記之地址。
請輸入實際之營業處所。
請輸入電話號碼。
請輸入業務性質。
請輸入是否發行無記名股票。
請輸入是否為公開發行公司。

辨認實質受益人

實質受益人指對客戶具最終所有權或控制權之自然人，或由他人代理交易之自然人本人，包括對法人或法律協議具最終有效控制權之自然人。

實質受益人(自然人姓名) 直接間接持股比例超過25% (填寫持股%) 透過其他⽅式對公司行使控制權 (請註明控制方式) 高階管理人 (請註明職位)

高階管理人身分資料

中文及英文姓名 ⾝分證統⼀編號 出生日期(年/月/日) 國籍

立書人瞭解並聲明保證下列事項： （一）上述內容均屬完整真實，且客戶同意應貴所之要求提供必要相關文件予以佐證。（二）若本聲明書所載事項或所提供文件資訊有任何變動時，客戶應立即主動通知貴所，並配合貴所之要求提供相關證明文件及辦理相關措施。倘有違反致貴所遭受任何損害者，願負損害賠償責任。（三）倘客戶有聲明不實或違反上列聲明保證事項，客戶同意貴所得立即終止業務往來。（四）本聲明書內容係依金管會頒布之「會計師防制洗錢辦法」及相關規範辦理。立書人已向表列之自然人說明資料提供用途，及取得其同意後始將其資料提供予貴所，且均已瞭解本聲明書除符合個人資料保護法及相關法令規定，並具有書面同意貴所蒐集、處理及利用資料之效力。


受益人/代表人簽章: ____________________

公司印章: ____________________